Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддомаКесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

При родах обстоятельства складываются удачно не всегда. Бывают ситуации, когда естественным путём ребёнок появиться на свет не может. И тогда врачам приходится вмешиваться в непреложные законы матушки-природы и делать всё возможное и невозможное для того, чтобы спасти жизнь матери и малыша. В частности, с помощью хирургии.

Всё это не проходит без последствий, и нередко при повторной беременности приходится назначать второе кесарево сечение, чтобы исключить риск разрыва шва на стенке матки. Однако, вопреки мифам, операция в этом случае показана далеко не всем.

Кесарево сечение: что это такое, определения

Кесарево сечение – это метод родоразрешения, в ходе которого плод извлекается через разрез передней стенки брюшной полости из полости матки. Операция состоит из нескольких этапов:

  1. лапаротомия или разрез передней стенки;
  2. гистеротомия (разрез матки) и извлечение плода;
  3. ушивание разреза на матке и передней брюшной стенки.

Для выполнения операции дают наркоз – общий или спинальный.

Кто придумал, почему так называется, когда появилось кесарево сечение

Первые упоминания о кесаревом сечении встречаются в древнегреческой мифологии. Трудно сказать, кто именно придумал эту операцию, но, согласно легенде, через разрез живота нимфы Корониды на свет появился бог и покровитель медицины Асклепий. Все первые упоминания об операции среди простых смертных относятся к эпохе правления Юлия Цезаря – Кесаря, почему операция так и называется. Сам великий правитель был рожден именно таким способом.

Официальной датой, когда появилось кесарево сечение, в ходе которого выживали и мать, и дитя, считается 1500 год. В это время швейцарский врач и ученый Якоб Нуфер прооперировал женщину. Согласно заметкам, ребенок прожил долгую жизнь, а о матери сведения неточны. Но на период родов женщина была жива. Бурное развитие получила операция в России, где с 1760-х годов успешно проводились подобные манипуляции с сохранением жизни матери и ребенка.

Малое кесарево сечение

Малое кесарево сечение представляет собой вариант хирургического аборта на поздних сроках беременности. Его проводят на сроках беременности от 13 до 22 недель по жизненным показаниям матери или плода: тяжелые болезни матери, которые исключают дальнейшую беременность и вынашивание или врожденные патологии и дефекты плода.

Врач проводит разрез в нижнем сегменте органа и механическим путем извлекает плод и его содержимое – все точно так же, как при обычном кесарево. Брюшная стенка и полость матки ушиваются послойно. Женщине также необходим наркоз, а на матке остается рубец.

Корпоральное

Корпоральное кесарево сечение представляют такую операцию, в ходе которой разрез на матке делается по ее средней линии, продольно. Такую операцию делают, если:

  • нет доступа к нижнему сегменту матки из множественных операций в анамнезе;
  • сильное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки;
  • рак шейки или патологические образования в нижнем сегменте (миома матки);
  • поперечное положение плода;
  • мать находится в состоянии агонии, но ребенок жив;
  • спаечная болезнь;
  • необходимость экстирпации (удаления) матки после извлечения ребенка;
  • сросшиеся близнецы;
  • несостоятельный рубец;
  • недоношенность ребенка.

Разрез передней стенки проводят от пупка до лобка, что называется нижней срединной лапаротомией. Послойно рассекают все образования передней стенки, а затем по средней линии полость матки.

Разрез делают, повернув матку таким образом, чтобы до круглых связок в обе стороны оставалось не меньше 12 сантиметров, делают это очень быстро из-за массивной кровопотери. Этот вариант кесарева достаточно травматичен и требует большой хирургической точности в зашивании полости матки во избежание истончения рубца в дальнейшем.

Элективное

Элективное кесарево сечение означает добровольное, или «по желанию». В России такой вариант развития родоразрешения нельзя выбрать из-за собственных взглядов, можно оперироваться только по показаниям, которые определены в медицинских рекомендациях и постановлениях.

Безусловно, женщина вправе распоряжаться своим телом самостоятельно, но такую операцию ей не проведут без соответствующих для этого причин, среди которых желание не значится. В Америке и некоторых других странах существует возможность оперироваться по собственному желанию, но только за деньги и при условии подписания огромного контракта, который оговаривает различные варианты развития событий и сводит к минимуму все претензии женщины после операции.

Читайте также:  Опухоль на локте как признак рака

Донное

При донном кесаревом сечении матка разрезается в области ее дна, спереди назад. Операцию выполняют, если:

  • плацента врастает в полость матки в области рубца;
  • выраженная спаечная болезнь;
  • миома матки, которая оставляет доступ только в области дна.
Разрезы на матке: А. Поперечный; Б. J-образный; В. Т-образный; Г Вертикальный «классический» разрез

При донном сечении разрез передней стенки выполняют нижней срединной лапаротомией, обходя при этом пупок. На матке сначала делают маленький продольный разрез в 2 сантиметра в области дна, затем делают разрез в 10 см спереди назад, подтянув матку к краям раны, и извлекают плод, разрез на органе ушивают. Перед извлечением ребенка скальпелем прокалывают плодный пузырь.

Мягкое

Мягкое кесарево – это новый термин, который появился в связи с большой популярностью этой операции и означает наиболее безопасное и естественное течение хирургического вмешательства, которое принесет как можно меньше стресса роженице и ребенку. Для этого к операции нужно готовиться: соблюдать диету, настраиваться психологически, лечить сопутствующие и возникшие заболевания для профилактики осложнений.

Некоторые врачи рекомендуют делать операцию, когда начнутся схватки, тем самым приближая роды к естественным. Матери дают эпидуральный наркоз, при котором она остается в сознании и может ощутить психологическую связь с родившимся ребенком и даже сразу увидеть его после извлечения. Все это уменьшает физиологическую и психическую нагрузку на организм во время операции, что и позволило назвать кесарево мягким.

По Джоэл-Кохену

При кесаревом сечении по Джоэл-Кохену разрез делают на 2-3 сантиметра ниже линии, соединяющей верхние передние подвздошные кости (выступающие точки тазового кольца). Разрез делают поперечно, мышцы не рассекают, а тупо раздвигают и поперечным разрезом рассекают матку в нижнем сегменте. Этот вариант имеет меньшую кровопотерю, частоту осложнений и болезненность в послеоперационном периоде.

Разрез по Джоэл-Кохену : I—линия, соединяющая верхние передние подвздошные ости; II — линия разреза на коже

По Гусакову

При кесаревом сечении по Гусакову брюшную полость вскрывают разрезом от пупка до лобка, или по Пфанненштилю с поперечным вскрытием прямой мышцы живота и продольным разрезом брюшной полости. Затем рассекают пузырно-маточную связку и мочевой пузырь низводят, что уменьшает риск его повреждения. После этого делают поперечный разрез в нижнем сегменте матки и вскрывают плодный пузырь. Затем извлекается ребенок, а рана послойно ушивается.

В качестве варианта абортивного вмешательства, при котором также рассекается пузырно-маточная складка и низводится мочевой пузырь, является влагалищное кесарево сечение. При этом разрез делают через влагалище изнутри и извлекают плод через разрез в шейке матки.

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к кесаревому сечению, его преимуществах и недостатках для роженицы и ребенка:

Показания

Кесарево сечение может быть плановым и срочным. Плановое кесарево сечение назначается еще во время беременности: по показаниям или по желанию будущей мамы. Решение о срочном кесареве сечении принимается, если возникают осложнения уже во время родов, или опасные ситуации, требующие срочного вмешательства (острая гипоксия плода, отслойка плаценты и т. п.).

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются те, на основании которых врач безоговорочно назначает операцию, а о естественных родах не может быть и речи. К таким показаниям относятся нижеследующие.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Узкий таз роженицы. Из-за этой анатомической особенности женщина просто не сможет родить самостоятельно, так как возникнут проблемы с прохождением ребенка по родовым путям. Эта особенность выявляется сразу при постановке на учет, и женщина с самого начала готовится и настраивается на оперативное родоразрешение.

Механическое препятствие, не дающие плоду пройти естественным путем. Это может быть:

  • дефрагментация тазовых костей;
  • опухоли яичников;
  • предлежание плаценты (плацента располагается не там, где должна, перекрывая плоду путь выхода в шейку матки);
  • отдельные случаи миомы матки.
Читайте также:  Привычный вывих плеча

Вероятность разрывов матки. Данное показание к родам через кесарево сечение имеет место, если на матке имеются какие-либо швы и рубцы, например, после предшествующих операций кесарева сечения и полостных операций.

Преждевременная отслойка плаценты. Патология выражается в том, что плацента еще до начала родовой деятельность отделяется от матки, лишая ребенка питания и доступа кислорода.

Относительные показания к кесареву сечению

Относительные показания к кесареву сечению предполагают возможность естественных родов, но с риском для малыша или мамы. В такой ситуации тщательно взвешиваются и рассматриваются все индивидуальные факторы. К относительным показаниям причисляют:

  • нарушения зрения у матери (это обусловлено высокой нагрузкой на глаза, когда рожающая женщина тужится);
  • сбои в работе почек;
  • сердечнососудистые заболевания;
  • патологии нервной системы;
  • онкологические заболевания и т.д.

Как видите, эти заболевания не имеют отношения к беременности, но интенсивная нагрузка на организм матери во время родов может вызвать различные осложнения.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит гестоз – нарушение в системе кровотока и сосудов. Подробнее про гестоз→

К показаниям, угрожающим здоровью ребенка относят различные половые инфекции у матери, так как ребенок может заразиться, проходя по родовым путям.

Что же касается срочного кесарева сечения, то его назначают в том случае, если родовая деятельность очень слабая или прекратилась вовсе. Подробнее о показаниях→

Когда операция неизбежна: показания

Врач принимает решение о повторной операции только после тщательного анализа самых разнообразных факторов, сопровождающих беременность. Здесь всё имеет значение, ошибки недопустимы, так как на кону — жизнь и здоровье женщины и ребёнка. Вот самые распространённые показания ко второму кесареву сечению, которые обычно приводят к хирургическому вмешательству в процесс родов.

Состояние здоровья женщины:

  • такие болезни, как сахарный диабет, гипертония, астма;
  • серьёзные проблемы со зрением;
  • недавняя черепно-мозговая травма;
  • онкология;
  • патологические нарушения сердечно-сосудистой или центральной нервной систем;
  • очень узкий, деформированный таз;
  • возраст после 30 лет.

Особенности шва:

  • продольный шов, наложенный во время первого кесарева сечения;
  • сомнительное состояние шва, если есть угроза его расхождения;
  • наличие соединительной ткани в зоне рубца;
  • аборты после первого кесарева сечения.

Патологии беременности:

  • неправильное предлежание или крупный размер плода;
  • многоплодие;
  • после первой операции прошёл ещё слишком незначительный срок: до 2-х лет;
  • слабая родовая деятельность;
  • перенашивание.

Если хотя бы один из выше перечисленных факторов имеет место, кесарево сечение второй раз неизбежно. В остальных случаях врач может разрешить женщине рожать естественным путём. Некоторые из показаний для повторной операции известны уже заранее (те же хронические заболевания), и молодая мамочка знает, что ей не избежать повторной операции. В этом случае ей следует подготовиться к столь ответственному моменту, чтобы предотвратить все опасные последствия и свести риски к минимуму.

Как убрать шрам после кесарева сечения: хирургические и безоперационные методы

Плюсы и минусы кесарева сечения

Плюсы операции

Самым главным достоинством данной операции является рождение ребеночка в тех случаях, когда естественные роды могут привести к гибели роженицы или ребенка. Поэтому если у вас есть неоспоримые показания для проведения кесарева сечения, то о плюсах и минусах можно даже не рассуждать, а просто сделать его, ведь здоровье ваше и вашего ребенка важнее всего.

Маленький ребенок: значительный плюс кесарева сечения в том, что оно позволяет ребенку появиться на свет в том случае, когда естественные роды могли бы стоить его жизни и жизни мамы.Маленький ребенок: значительный плюс кесарева сечения в том, что оно позволяет ребенку появиться на свет в том случае, когда естественные роды могли бы стоить его жизни и жизни мамы.

Вторым плюсом кесарева сечения является то, что половые органы остаются в прежнем виде – нет ни разрывов, ни швов. Это бесспорно позволит после родов избежать ряда проблем с половой жизнью.

Кроме того, исключена возможность разрывов шейки матки, обострения геморроя и опущения органов малого таза, в частности, мочевого пузыря. В общем, мочеполовая система остается без повреждений.

Еще один бесспорный плюс операции кесарева сечения – это скорость. Она занимает гораздо меньше времени, чем весь родовой процесс. Часто женщины несколько часов вынуждены терпеть схватки и ждать, пока полностью откроются родовые пути. При кесаревом сечении этого не требуется.

Читайте также:  Мурашки по ноге выше колена

Обычно плановая операция назначается на время, максимально приближенное к предполагаемому сроку родов, и начало родовой деятельности не имеет определяющего значения.

Минусы кесарева сечения

Немаловажный отрицательный фактор — психологическое состояние мамочки. После естественных родов может наступить родовая депрессия, которая вскоре исчезнет при частых контактах с вашим малышом.

После кесарева сечения многие женщины испытывают чувство неправильности и незавершенности происходящего, а поначалу некоторые не ощущают связи со своим ребенком.

Ограничение в физических нагрузках. Иногда женщинам, перенесшим операцию кесарева сечения, приходится очень тяжело, поскольку нужно не только ухаживать за крохой, но и уделять внимание лечению операционной раны.

Восстановление организма после кесарева сечения происходит гораздо сложнее и дольше. К тому же, чтобы восстановление происходило наиболее гладко, на роженицу налагают много ограничений.

После операции вы не сможете некоторое время брать ребенка на руки, оставаясь в положении стоя, особенно если малыш родился крупным, поэтому первый месяц будет необходима постоянная помощь близких.

Физические нагрузки, такие как поднятие тяжелых предметов, резкие движения, а также сексуальные отношения придется надолго отложить, поскольку после операции еще долго могут посещать боли в животе и ощущения натянутости швов, которые помешают активной, в том числе и половой, жизни.

После заживления раны, на животе останется довольно внушительный шрам, который, впрочем, со временем станет менее заметным.

Фотография шрама после кесарева сеченияФотография шрама после кесарева сечения

Еще одни немаловажный минус, который играет не в пользу кесарева сечения – общее состояние организма после операции. Кесарево проводят исключительно под анестезией (общий наркоз или эпидуралка), по завершении операции вам еще предстоит отходить от наркоза.

Иногда этот процесс сопровождается головокружением, тошнотой и общей слабостью. Затем, когда от действия наркоза не останется и следа, вы почувствуете боль в операционной ране, которая с лихвой перекроет те ощущения, которыми сопровождаются естественные роды, даже при разрывах вагинальной ткани или ее разрезах.

Теперь вы сами видите, что идти на кесарево только из-за страха перед естественными родами – не лучшее решение. Но если сомнения все же остались, давайте рассмотрим, как эта операция повлияет на вашу крошку.

Кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

Многие считают, что кесарево избавит ребеночка от боли и страха, испытываемых во время естественных родов – это далеко не так!

Основная проблема операции как раз и заключается в том, что младенец не проходит тот процесс, который бы подготовил его к новым условиям, адаптировал дыхательную и кровеносную систему, помог привыкнуть к новой температуре и среде.

Такое быстрое появление на свет вполне может вызывать у кесареночка шок, и как следствие — снижение иммунитета и восприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Помимо этого, во время процесса естественных родов, из грудной клетки крохи постепенно выдавливаются околоплодные воды, во время кесарева этого не происходит, что чревато серьезными осложнениями, такими как асфиксия или воспаление легких.

Итак, если вы думали лишь о том, что кесарево сечение — это быстрая, удобная и практически безболезненная операция, то теперь вы убедились, что в результате вас могут ожидать сильные кровопотери, долгий восстановительный период, а также проблемы с анестезией.

Поэтому, принимая решение касательно операции, тщательно взвесьте все плюсы и минусы кесарева сечения, обсудите свои страхи с врачом и, что бы вы ни выбрали, настройтесь только на положительный исход. Легких вам родов!

Советуем почитать: 

Польза ЛФК при коксартрозе

Физическая активность и гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава способны замедлить прогрессирование болезни и облегчить ее симптомы, а также отсрочить появление выраженного нарушения его функций.

Правильная программа ЛФК поможет:

ЛФК – неотъемлемая часть реабилитации пациентов после проведенной операции по замене тазобедренного сустава при тяжелом коксартрозе.

В таких случаях она помогает минимизировать боль, восстановить подвижность и силу, вернуться к нормальному уровню физической активности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: