Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Можно ли плавать в бассейне после операции

После эндопротезирования ТБС купаться в бассейне не только можно, но и нужно. Ведь плавание укрепляет организм и помогает быстрее восстановиться после хирургического вмешательства. А водная гимнастика и вовсе является одной из важных составляющих программы реабилитации.

Плавание в восстановительном периоде улучшает подвижность тазобедренного сустава и повышает мышечный тонус. Пациенты, которые посещают бассейн после операции, отмечают улучшение самочувствия и быстрее возвращаются к привычному образу жизни.

Остеомиелит тазобедренной кости

Остеомиелит представляет собой скопления гноя, находящиеся в ткани костей, надкостнице, костном мозге. В гнойной хирургии остеомиелит тазобедренного сустава встречается редко, всего в 2—5% случаев. Такой вид болезни протекает тяжелее, чем остальные типы поражений. Причины разнообразны и несут в себе как внешний характер воздействия, так и внутренний.

Классификация видов спорта по интенсивности

Каждый человек вкладывает разный смысл в понятие «заниматься спортом». Для одних людей спорт — это десятиминутный бег трусцой пару раз в месяц. Для других — еженедельное плавание в бассейне. А для третьих — полуторачасовые игры в хоккей минимум 2-3 раза в неделю. В каждом из трех случаев вопрос будет звучать одинаково: «Смогу ли я заниматься спортом после эндопротезирования?». Но ответ будет совершенно разным.

Различные виды спорта условно разделяют на три группы:

  • профессиональный;
  • любительский;
  • легкая физическая активность (плавание, бег трусцой, гимнастика).

Профессиональный спорт сопряжен с сильными нагрузками на суставы. Занимаясь им, многие профессиональные спортсмены уже в молодом возрасте сталкиваются с деформирующим остеоартрозом коленного или ТБС, из-за чего им собственно и приходится оперироваться. В то время как у обычных людей, которые ведут умеренно подвижный образ жизни, артроз развивается только после 60-65 лет. Таким образом занятия спортом являются одним из основных факторов, провоцирующих повреждение суставов. Не менее пагубно они влияют и на эндопротез.

Что касается легких физических нагрузок, они практически безопасны. Бег, плавание и несложные упражнения обычно не вредят ни суставам, ни установленному имплантату. Если только человек ведет себя осторожно, не делает резких движений, не поскальзывается и не падает.

Рассказы пациентов

Чтобы иметь более четкое представление об эндопротезировании, можно прочесть следующие отзывы людей, ранее перенесших эту процедуру:

  • Анисимова Татьяна « Я страдала от артроза левого тазобедренного сустава более двадцати лет. Все это время меня периодически беспокоили боли, и наблюдалось воспаление, поэтому я нисколько не была удивлена, когда он нескольких специалистов подряд услышала рекомендацию к замене сустава. Изначально к артрозу у меня привела травма, которую я перенесла еще в детстве. Для операции я выбрала именно чешскую клинику, поскольку только в ней, в отличие от Германии, после процедуры можно пройти полный реабилитационный курс. Сама операция для меня прошла легко. Сложно было только в первые дни после нее».
  • Фомина Алла «Год назад меня начали беспокоить сильные боли в ноге. Поначалу мне ставили разные диагнозы, от защемления нервов до проблем с сосудами, однако после проведения рентгена выяснилось, что у меня развивается коксартроз. Это и стало полодом для проведения операции. Даже несмотря на мой возраст, данную хирургическую манипуляцию я перенесла стойко. Осложнений не было. Проснулась я только тогда, когда операция уже завершилась. Теперь восстанавливаюсь, болезненность стала намного меньше, а подвижность в суставе улучшилась».
  • Шадренков Петр «Еще в детстве после травмы у меня диагностировали некроз головки тазобедренной кости. Тогда врачи смогли немного подлечить меня и восстановить мое состояние, однако с возрастом дефект снова начал обостряться. В последние годы стал вопрос об операции, так как передвигаться мне было все сложнее. После поиска клиники и общения с врачом был назначен день процедуры. Сама операция для меня показалась сложной, но я был готов к трудностям, ведь хотел полностью восстановиться. Что касается периода реабилитации, то он у меня проходит до сих пор. Благодаря процедурам и упражнениям мне потихоньку удается восстановить былую физическую активность».

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОперация по замене бедренного сустава представляет собой довольно сложный процесс, во время которого вместо разрушенного сочленения ставится имплантат. Прибегают к ней при асептических некрозах суставных тканей, опухолях, переломе бедра, а еще на поздних стадиях коксартроза и ревматоидного артрита, когда консервативная терапия не помогает.

  • Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?
  • Подготовка к протезированию тазобедренного сустава
  • Реабилитация после замены тазобедренного сустава
  • 1—4 сутки после операции
  • 5—8 день реабилитации
  • Через 2—3 недели после установки протеза
  • 4—5 неделя восстановления
  • Как правильно ходить после протезирования сустава?
  • Восстановительный период в домашних условиях
  • Правильное питание в период домашней реабилитации
  • Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава
  • Пациент с такими проблемами ощущает постоянные боли, к тому же у него возникает полное либо частичное ограничение в подвижности сустава.

    Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?

    Любая операция — сильный стресс для всего организма. Когда у человека происходит разрушение суставной ткани, чаще всего прибегают к ее удалению. Другого способа избавиться от этой проблемы еще не существует. Медики при тяжелом поражении бедренного сочленения, как правило, назначают тотальное эндопротезирование. Во время операции разрушенные части сустава убирают, а вместо них устанавливают искусственные протезы. В организме человека такие конструкции приживаются хорошо.

    Но чтобы суставные имплантаты держались на положенном месте, их должны крепко удерживать мышцы. Для обеспечения прочности этого соединения пациенту придется укреплять мышечные функции. Получится сделать это только при прохождении периода восстановления после оперативного вмешательства по замене бедренного сочленения. Причем реабилитацию рекомендуется проходить под присмотром врача, ведь больному, перенесшему эндопротезирование, разрешается выполнять не все движения. В противном случае могут произойти печальные последствия.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаТак, человек с искусственным тазобедренным суставом, не должен сгибать и разгибать резко ноги, скрещивать их между собой и вращать конечностями. Особенно следует отказаться от таких движений в первые месяцы после хирургического вмешательства.

    При выполнении лечебной физкультуры и правильной реабилитации достичь после операции хорошего результата получится через три месяца. Но в большинстве случаев все же на полное восстановление уходит не менее года. За этот период двигательные возможности полностью восстанавливаются.

    По истечении реабилитации пациент возвращается к обычному образу жизни. Многие продолжают заниматься спортом, но на первых этапах после эндопротезирования тазобедренного сустава, резко лучше не двигать прооперированной конечностью. Тренировка мышц должна происходить в спокойном и медленном темпе.

    Подготовка к протезированию тазобедренного сустава

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаЧеловека с подобными проблемами начинают подготавливать к предстоящему восстановлению за несколько дней до эндопротезирования. Основная задача предоперационной подготовки — научить его правильно вести себя во время реабилитации. Больного учат ходить при помощи специальных ходунков или костылей, а также делать некоторые упражнения, чтобы восстановить быстрее функции протезированной нижней конечности. Более того, он свыкается с той мыслью, что это начало долгого реабилитационного периода.

    Перед протезированием тазобедренного сочленения человека обследуют разные специалисты, чтобы определить его состояние и подобрать самый эффективный план операции и восстановления.

    Реабилитация после замены тазобедренного сустава

    Выздоровление после такой процедуры условно делят на ранний и поздний реабилитационные периоды, у которых разные цели и степени нагрузки на больную ногу.

    1—4 сутки после операции

    В день протезирования сустава больному показан постельный режим, сон и отдых. Перемещаться он может только в кресле-каталке. На другой день после установки имплантата начинается реабилитационный период. Первые движения заключаются в применение ходунков и костылей. Порядок и продолжительность их выполнения определяются специалистом.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаПациент после хирургического вмешательства должен быть очень осторожным, так как в первые дни есть огромная вероятность получения травмы. Требуется немного времени, чтобы привыкнуть к эндопротезу, ведь после замены бедренного сустава организм больного не имеет достаточного количества мышечной массы. Для предотвращения появления осложнений, медики не рекомендуют после операции:

    • Скрещивать нижние конечности;
    • Лежать на том боку, где было сделано протезирование;
    • Сидеть на корточках;
    • Принимать ванную;
    • Держать под коленями небольшой валик;
    • Одевать обувь без использования ложки.

    Чтобы ускорить процесс заживления ран, а также устранить очаги воспалений и болевых ощущений в первые дни после эндопротезирования больному назначают ультразвук и магнитотерапию. Эти процедуры оказывают положительное воздействие на организм, к тому же их можно выполнять, не убирая защитной повязки.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаКроме этого, людям, перенесшим такую операцию, в первые четыре дня советуют выполнять дыхательную гимнастику и вибромассаж. Таким образом, удается вернуть нормальную деятельность дыхательной системе. Курс упражнений на этом восстановительном этапе заключается в напряжении мышц конечности, со стороны которой установлен имплантат сустава. Их надо выполнять ежедневно по 3 подхода, продолжительностью не более 15 минут.

    5—8 день реабилитации

    Спустя неделю после замены сустава, следует учиться подниматься и спускаться по лестнице в доме, опираясь при этом на перила. Правда, делать можно не больше одного шага.

    Спуск по ступенькам больной должен начинать с прооперированной ноги, а подъем, напротив, со здоровой конечности. Кстати, к 5 дню слабость и болевые ощущения проходят, из-за чего человек хочет почувствовать ногу после эндопротезирования. В этот период не стоит нарушать правил и сильно ее перегружать, в противном случае можно получить травму тазобедренного сустава.

    Читайте также:  Болит кисть руки: причины, первая помощь и лечение

    Через 2—3 недели после установки протеза

    В этот реабилитационный период медики советуют переходить на выполнение более сложных упражнений для развития мелких суставов конечностей. Более того, больному стоит задуматься о прохождение щадящих массажных процедур и дыхательной гимнастике.

    4—5 неделя восстановления

    Спустя месяц после перенесенной операции, мышцы становятся более крепкими, поэтому могут выдерживать интенсивные нагрузки. Пациент в этот период реабилитации может переходить от костыля к трости. Однако сначала ему придется восстановить функции всех бедренных мышц, а не только тех, которые окружают искусственный сустав. Если в первые недели больному рекомендовали выполнять движения медленно и плавно, то теперь он может учиться реагировать на резкие движения.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаВосстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава предполагает в этот период выполнение упражнений с применением эластичной ленты. Для этого ее необходимо оттягивать больной конечностью назад и вперед. Ко всему прочему, через месяц после эндопротезирования человеку разрешают заниматься на тренажерах. Отличным вариантом станет велотренажер с длинными либо короткими педалями, главное, соблюдать во время тренировки правила прямого угла. Педали сначала лучше крутить назад, и только потом вперед.

    Помимо этого, допускаются тренировки на беговой дорожке. Чтобы укрепить способность балансировать на ней необходимо сначала идти по ходу движения, а не навстречу. Причем стопа в процессе тренировки должна передвигаться с носка на пятку, а нижняя конечность полностью распрямляться, когда она опирается на беговое полотно. Также обязательным требованием во время восстановительного периода — регулярная ходьба.

    Как правильно ходить после протезирования сустава?

    Больной после такой операции должен делать небольшие, плавные и медленные шаги. К тому же ходить надо во время реабилитации только по ровным поверхностям. Зимой необходимо опасаться скользких дорог.

    Под ногами при передвижении по квартире не должно находиться никаких проводов или вещей. Убрать стоит даже коврики, на которых можно нечаянно поскользнуться. На первую прогулку после установки искусственного тазобедренного сустава не стоит ходить без сопровождающих.

    Восстановительный период в домашних условиях

    Реабилитационная фаза после эндопротезирования сустава является достаточно долгим и сложным процессом, который требует от больного ответственности и внимательности. Во время восстановления необходимо обращать внимание на следующие моменты:

    • Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаДля контролирования процесса заживления может потребоваться дополнительное рентгенографическое обследование.
    • Кожные покровы в зоне прооперированной ноги должны оставаться чистыми и сухими.
    • Если поднимется температура до 38 градусов, то нужно об этом сообщить специалисту.
    • Необходимо соблюдать все рекомендации хирурга относительно правил принятия ванны или ухода за раной после операции.
    • При появлении любых выделений из операционного шрама или покраснения раны, необходимо посетить своего лечащего врача.
    • Иногда врачи советуют прикладывать несколько раз в день к прооперированному суставу лед, особенно когда на протяжении долгого времени не спадает припухлость.
    • При боли в груди и нехватке дыхания, незамедлительно следует обратиться к специалисту.

    Медикаментозная терапия в период домашнего восстановления, как правило, предполагает прием антикоагулянтов и антибиотиков. Эти препараты предотвращают возникновение инфекций в суставе и образование тромбов.

    Правильное питание в период домашней реабилитации

    Питание является главной составляющей восстановления в домашних условиях после протезирования тазобедренного сустава. Когда пациент возвращается домой, он может питаться, как и прежде. Правда, довольно часто медики советуют таким людям:

    • Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаБольше есть продуктов, обогащенных железом;
    • Принимать определенные витамины;
    • Не употреблять слишком много витамина K, который содержится в капусте, брокколи, зеленой фасоли, печени, луке и шпинате;
    • Пить достаточное количество воды;
    • Контролировать свой вес;
    • Отказаться на время от алкогольных напитков и кофе.

    Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава

    Чтобы закрепить полученный результат придется пройти заключительный курс оздоровления, для прохождения которого понадобится специальное оборудование. Именно по этой причине пройти его дома не получится. В медицинском учреждении специалисты осмотрят пациента, после чего подберут для него самый подходящий комплекс процедур.

    Чаще всего пациентам, перенесшим эту операцию, назначают:

    • Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаФизиотерапию. Во время такой процедуры ультразвуком, лазером или слабыми токами воздействуют на место установки искусственного сустава.
    • Массаж. К нему прибегают для снятия боли, укрепления связок и мышц, улучшения кровообращения.
    • Терапию грязями, в составе которых присутствует много полезных минералов.
    • Акупунктуру. Использование для лечения медицинских игл для устранения неприятных ощущений и быстрой реабилитации тканей.
    • Гидротерапию. В нее входят разные процедуры: гидромассаж, ванны, аквааэробика и другие.

    Пациентам, спустя три месяца после протезирования тазобедренного сустава, врачи позволяют увеличить нагрузку, если не будет противопоказаний. Лечебную гимнастику выполнять в домашних условиях необходимо не менее 6 месяцев после установки эндопротеза.

    Примерно через год людям с подобными проблемами медики рекомендуют проходить восстановительное лечение, желательно в санаторных условиях. Вдобавок каждый день они должны выполнять упражнения лечебной физкультуры и регулярно посещать занятия в бассейне. Коррекция дальнейшего лечения осуществляется специалистом при осмотрах 1—2 раза в год.

    При нарушении правил реабилитационного процесса после эндопротезирования тазобедренного сустава больной подвержен огромному риску. Необходимо помнить, тяжелые осложнения способны привести на любом этапе восстановления к повторной операции. К тому же пациент должен понимать, что различные повреждения, переохлаждение, лишние килограммы и инфекция неблагоприятно сказываются на состоянии искусственного сустава.

    Источник artrit.lechenie-sustavy.ru

    Дата последнего обновления 16.12.2018

    Купаться и плавать в бассейне любят многие. И мало кто хочет отказываться от любимого занятия после операции. Даже такой сложной, как эндопротезирование тазобедренного сустава. Но поспешим вас успокоить. Вам не придется лишать себя удовольствия. Ведь вскоре после операции вы сможете посещать бассейн, соблюдая несложные меры предосторожности.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Предоперацонная подготовка

    Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.

    Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.

     Три периода реабилитации

    Операционное вмешательство, в процессе которого происходит имплантация искусственной части тазобедренного сустава, требует длительного восстановительного периода. Его врачи условно разделяют на 3 периода, каждый из которых имеет свои правила двигательной активности и особенности выполнения упражнений. Временные рамки каждого периода представлены в таблице.

    К занятиям приступают на 2 сутки после операционного вмешательства, учитывая следующие принципы:

    • Все упражнения подбираются врачом индивидуально с учетом особенностей состояния пациента и его физиологии;
    • Нагрузка увеличивается медленно;
    • Занятия выполняют без перерывов;
    • Комплекс упражнений формируется таким образом, чтобы в процессе занятий прорабатывались все группы мышц.

    После того, как пациент выписался из больницы, он должен продолжать заниматься дома. Показана восстановительная терапия в условиях центра реабилитации или санаторного лечения. В общей сложности период восстановления после «вживления» части тазобедренного сустава занимает до 1 года.

    Отсутствие грамотно спланированного реабилитационного лечения после операционного вмешательства приведет к опасным осложнениям:

    • Ослабленные связки станут причиной вывиха головки эндопротеза;
    • По этой же причине часто возникают переломы в зоне частей эндопротеза;
    • Появление неврита.

    Отделение травматологии и ортопедии №1

    Заведующий отделением: Небелас Роман Петрович, врач-травматолог-ортопед.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Травматология и ортопедия — два тесно связанных направления медицины, которые занимаются изучением, лечением и профилактикой патологии опорно-двигательного аппарата. Современная травматология и ортопедия— это лечение пациентов с травмами, а также заболеваниями опорно-двигательного аппарата: артрозы крупных и мелких суставов (коксартроз, гонартроз), асептический некроз, дисплазия тазобедренного сустава, последствия травм, деформации стоп, «Hallux valgus»).

    На самом высоком уровне проводится оперативное лечение по следующим направлениям:

    • Эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого, голеностопного)
    • Остеосинтез при переломах различной локализации и сложности
    • Реконструктивные операции при плоскостопии, Hallux valgus и других деформациях стоп
    • Применение малоинвазивных и эндоскопических технологий
    • Корригирующие остеотомии
    • Малоинвазивная и артроскопическая хирургия повреждения суставов
    • Реконструктивно-пластические операции и хирургия повреждения мышц и сухожилий
    • Оказание экстренной помощи при травмах

    Специалисты клиники владеют самыми современными технологиями оперативного лечения.

    Также к Вашим услугам возможность прохождения реабилитации после перенесённых операций.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Эндопротезирование суставов

    Ещё не так давно проблемы с крупными суставами нижних конечностей, такие как артроз, дисплазия или системные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, а также некоторые специфические заболевания (асептический некроз головки бедренной кости) и последствия травм являлись практически неразрешимой проблемой и становились непреодолимым препятствием для нормальной, полной активности и позитивных впечатлений жизни.

    Лечение, конечно, проводилось. Однако доступные тогда методы не решали главной задачи — полностью восстановить нарушенную подвижность, навсегда избавиться от хромоты и боли, вернуться к нормальной жизни.

    Сегодня эти задачи решает эндопротезирование суставов, которое представляет собой высокотехнологичную операцию, при которой вместо поражённых суставов пациенту устанавливаются эндопротезы — долговечные и полностью совместимые с тканями организма искусственные суставы. На долгие годы и десятилетия человек забывает о боли. Ему не нужно постоянно пить лекарства и ходить на лечебные процедуры, ведь сустава, доставляющего страдания, больше нет.

    Современные эндопротезы надежны, долговечны и не вызывают негативного воздействия на организм за счет так называемой биологической и механической совместимости. Применяемые в них материалы обеспечивают нормальное функционирование искусственного сустава, как Вашего собственного.

    Эндопротез сконструирован таким образом, чтобы обеспечивать нормальную функцию сустава, то есть предоставлять возможность свободных и безболезненных движений с достаточной амплитудой. Этому требованию, в принципе, отвечают практически все современные эндопротезы.

    Читайте также:  Болит колено — не спешите ставить компрессы

    Необходимость замены пораженного сустава возникает когда перспективы улучшения его состояния отсутствуют и нарушение его функции затрудняет привычный Вам ритм жизни (затруднения при выполнении своих рабочих обязанностей и повседневных дел, занятий спортом и т.п.).

    Основными показаниями к эндопротезированию являются:

    • Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава)
    • Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава)
    • Асептический некроз головки бедренной кости
    • Ложный сустав шейки бедренной кости
    • Поражение суставов при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.)
    • Дисплазия тазобедренного сустава

    В отделениях НМХЦ операции эндопротезирования выполняются ежедневно. Наши специалисты обладают достаточными навыками и опытом выполнения этих высокотехнологичных операций. Ежегодно около 2500 пациентов проходят через руки наших специалистов и после лечения возвращаются к нормальной жизни. Мы применяем современные, качественные эндопротезы надёжных производителей с мировым именем. Наши специалисты всегда подберут подходящий именно вам эндопротез, который обеспечит полное восстановление нарушенных функций и прослужит долгие годы.

    Конечно же, иногда выполнение эндопротезирования невозможно.

    Противопоказаниями к операции могут быть, например:

    • Недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт
    • Острые инфекционные заболевания
    • Почечная недостаточность высокой степени
    • Декомпенсированный сахарный диабет
    • Высокая активность системного заболевания (например, ревматоидного артрита)
    • Наличие открытых трофических язв или ран, а также гнойничковых поражениях кожи в области операции

    Для того, чтобы обезопасить пациента от возможных осложнений, перед операцией проводят комплексное обследование, направленное на выявление возможных противопоказаний. Вопрос о возможности операции всегда решается индивидуально и при очном осмотре пациента.

    Остеосинтез

    Остеосинтез, произведенный через миниинвазивный доступ, позволяет уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить заживление мягких и костной тканей, уменьшить вероятность послеоперационных осложнений (воспаление и нагноение в области перелома).

    Стабильный остеосинтез, применяемый в нашей клинике, с использованием современных пластин с угловой стабильностью, блокируемых штифтов обеспечивает надежную фиксацию отломков, что позволяет в ранний послеоперационный период активизировать пациентов, улучшить функциональные результаты лечения, сократить сроки пребывания в стационаре и нетрудоспособности.

    Применяемые методы оперативного лечения являются золотым стандартом во всем мире выполнения оперативных вмешательств, при повреждениях конечностей.

    Исправление деформации стоп

    Современные подходы к хирургической коррекции деформации стоп детально учитывают все тонкости возникновения и развития заболевания. Периодически встречающееся мнение о бесполезности хирургического лечения — следствие применения несовершенных методик, не учитывающих особенности формирования деформации и ненадлежащего применения тех или иных приемов без учета индивидуальных особенностей стопы у конкретного пациента. Страх перед хирургическим лечением обусловлен еще и тем, что применение некоторых методик предполагало длительный и мучительный послеоперационный период, в ходе которого необходимо было носить громоздкие гипсовые повязки и длительно ограничивать нормальную ходьбу.

    Применяемые сейчас методы предполагают не только комплексный подход к устранению деформаций и нормализацию нарушенных взаимоотношений, но и грамотный учет множества параметров, которые могут существенно отличаться у разных пациентов. Как правило, операция заключается не только в удалении выступающих «косточек», но и приведение анатомии стопы к такому состоянию, при котором риск повторного развития деформации становится минимальным. Это достигается как коррекцией углов взаимного расположения плюсневых костей, так и изменением их длины. Кроме того, не остается без внимания и связочно-сухожильный аппарат стопы. Например, для предотвращения тенденций к деформации некоторые сухожилия перемещаются, то есть изменяется место их прикрепления, или корректируется их длина — производится удлинение или укорочение, в зависимости от потребности.

    Для поддержания фрагментов костей в нужном положении применяются современные фиксирующие устройства — винты и специальные скобы. Кроме достаточной для предотвращения нежелательных смещений фиксации, эти конструкции, как правило, не требуют удаления и их наличие не вызывает каких-либо негативных последствий для пациента.

    Грамотное применение современных методик и технологий позволяет значительно облегчить нашим пациентам послеоперационный период. В большинстве случаев уже на следующий день возможна ходьба, при этом достаточно пользоваться специальной обувью без гипсовых повязок.

    Остеотомия

    Остеотомия — операция, которая направлена на улучшение функции сустава за счет устранения деформации суставов путем искусственного перелома или рассечения кости с последующей фиксацией. Главной целью остеотомии является не только восстановление опороспособности, но и уменьшение нагрузки на суставные поверхности и замедление дегенеративно-дистрофического процесса, происходящего в суставе при артрозе.

    Как правило, остеотомию проводят в тех случаях, когда другие методы хирургического лечения не могут устранить болезненные ощущения и восстановить функцию сустава. Кроме того, остеотомия показана тем пациентам, кому, по каким-либо причинам, невозможно провести тотальную артропластику (эндопротезирование сустава). Чаще всего остеотомию проводят на костях конечностей.

    Также остеотомию применяют для исправления врожденной и приобретенной деформации костей, неправильного положения конечностей при различных патологиях и заболеваниях, костных сращениях в суставах.

    Остеотомия проводится, как правило, под регионарной или общей анестезией. Во время операции происходит распиливание (рассечение) костей с последующей их фиксацией в новом положении при помощи различных приспособлений (пластины, костные трансплантанты, специальные аппараты). Это помогает равномерно распределить статическую и динамическую нагрузку на суставную поверхность, нормализовать внутрикостное давление, устранить венозный застой и, как следствие, значительно уменьшить болевой синдром и замедлить развитие артроза.

    Остеотомия может быть открытой и закрытой. Закрытая остеотомия проводится через небольшие разрезы (2-4 см), она является менее травматичной и эстетически более правильной, чем остеотомия открытая, при которой оперативный доступ осуществляется через 10-12-сантиметровый разрез. Закрытую остеотомию применить можно далеко не всегда. Также различают полную и неполную остеотомии.

    В зависимости от цели операции, остеотомия может быть корригирующей, и остеотомией для создания опоры. Как правило, остеотомию, направленную на восстановление опорной функции, применяют по редким показаниям при переломах бедренной кости. Корригирующие остеотомии используют как для исправления деформации кости, так и для устранения деформации и улучшения функций сустава.

    В некоторых случаях, при наличии дополнительных повреждений, остеотомию объединяют и с другими хирургическими вмешательствами.

    Остеотомия является прекрасным средством лечения на ранних стадиях развития артроза, при которых еще не произошло полного разрушения сустава. Как правило, при своевременном проведении остеотомии, эффект может сохраняться в течение длительного времени.

    Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного суставаОстеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Три периода реабилитации

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Польза от разработки сустава

    Когда проводят эндопротезирование коленного сустава, происходит массивная травматизация околосуставных тканей, возникает сильный отёк, боль, ограничиваются движения. Места крепления искусственного сустава к кости истончаются, могут возникать патологические переломы. Со временем может произойти атрофия мышц.

    С помощью физических упражнений происходит нормализация кровообращения. За счет работы мышц голени и бедра венозная кровь не застаивается, к месту травмы приходит больше артериальной крови, ткани регенерируют быстрее.

    Чтобы искусственный сустав после эндопротезирования лучше выполнял свое предназначение, необходимо закачивать все мышцы вокруг колена. Только в таком случае опорная и двигательная функции колена будут восстановлены полностью.

    Кроме улучшения трофики и кровообращения, упражнения для колена способствуют восстановлению иннервации, которая может нарушаться после операции. С помощью упражнений чувствительность мышц и кожи над суставом улучшается, пропадает дискомфорт и ощущение покалывания.

    Видимые эффекты от гимнастики появляются уже на 2–3 неделе. Скрытые лечебные эффекты появляются с 1 дня после начала выполнения зарядки.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против

    Строение тазобедренного сустава

    • Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
    • В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
    • Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
    • Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
    • Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
    • Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины

    Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.

    Что может стать причиной замены сустава

    Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:

    Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:

    • хрящ постепенно стирается и разрушается,
    • объем суставной жидкости уменьшается
    • расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
    • движения в суставе ограничиваются

    Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:

    • Ревматоидный и псориатический артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Красная волчанка

    Врожденные дисплазии:

    • Вывих ТБС
    • Недоразвитие вертлужной впадины

    Асептический некроз головки:

    Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме

    Перелом шейки бедра:

    Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти

    Когда эндопротезирование ТБС необходимо

    Замена ТБС при артрозе и артрите

    Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес

    Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.

    Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.

    Эндопротезирование при дисплазии

    При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.

    Перелом шейки ребра и замена сустава

    При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.

    • Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
    • Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома
    Читайте также:  Перелом колена

    Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.

    Как проходит операция

    Цементный способ крепления

    • По шаблону производят опил шейки и головки бедра
    • Рассверливают канал бедренной кости
    • Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
    • На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
    • После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
    • Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
    • Через пять-восемь минут убирают излишки цемента

    Бесцементный способ крепления

    Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.

    Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.

    Видео: Операция по замене ТБС

    При каких болезнях невозможно эндопротезирование

    Препятствовать операции могут следующие болезни:

    • Диабет первичного и вторичного типа
    • Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
    • Гипертонический криз
    • Недавно пережитые инфаркт или инсульт
    • Острый лейкоз крови
    • Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
    • Обострение хронических болезней
    • Костные метастазы в 4 стадии рака

    О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава

    Когда противопоказание — лень

    Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.

    После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.

    Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования

    Противопоказания — болезни старости

    Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений

    Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.

    И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но

    • Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
      сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.?
    • Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
      И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение…
    • Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
      • Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
      • Приживется ли сам протез?

    Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.

    Какой же выход для стариков?

    Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.

    Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.

    О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов

    Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:

    • Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
    • Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
    • Регулируемой длины

    К сожалению, это будет очень дорогой протез…

    При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование

    Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.

    Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.

    Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья

    Если не эндопротезирование, то что?

    Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:

    • эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
    • кости все равно не срастутся
    • а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна

    В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.

    Видео: Перелом бедра в старости

    Как увеличить срок службы протеза

    Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.

    Считается, что срок службы протеза — 10 лет.

    Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:

    • Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
    • Если протез был неточно пригнан
    • Операция произведена при наличии противопоказаний
    • После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
    • Был применен цементный способ крепления
    • Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
      Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:
      • из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
      • они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям

    Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»

    Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.

    Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.

    В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.

    Что лучше — цементное или бесцементное крепление?

    Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость

    Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:

    При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.

    Способы улучшения крепления

    • Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
      • Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
      • Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
    • Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
    • Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
    • Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию

    Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.

    Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.

    Идеальная ножка:

    • Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
    • Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)

    Такая наверно прослужит лет 100.

    Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:

    Здесь два варианта:

    • Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
    • Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава

    Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

    После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.

    Привести к ней могут такие причины:

    • Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
    • Перелом части протеза:
      Чаще всего ломается шейка ножки.
      Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:
      • такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
      • но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
    • Разрушение кости:
      Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат

    Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%.

    Реабилитация после эндопротезирования ТБС

    После эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.

    Сроки реабилитации зависят от:

    • Способа крепления протеза
    • Состояния больного и его возраста
    • Наличия боли и осложнений

    Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава после эндопротезирования — в следующей статье.

    В заключении — позитивная история в поддержку пожилых людей, получивших тяжелую травму — перелом шейки бедра и упражнения для реабилитации.

    Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В любом возрасте можно и нужно преодолевать себя.

    Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению

    Сколько стоит такая операция в Москве?

    Стоимость операции сильно варьируется от клиники к клинике и зависит от того, включен ли в стоимость сам протез, а также наркоз, обследование и нахождение в больнице после операции. Таким образом, сама операция может стоить и от 30 000 рублей, а цены на программу «все включено» доходят до 350 000 рублей.

     

    Ранний период реабилитации

    Длится период от момента завершения оперативного вмешательства до 1 месяца.

    Цели данного этапа

    На этапе восстановления преследуются следующие цели:

    1. Улучшение кровообращения в области оперативного вмешательства.
    2. Предупреждение осложнений (тромбообразование, пневмонии, осложненные плевритом, пролежни).
    3. Обучение сидению на постели и вставанию с нее.
    4. Уменьшение отечности.
    5. Заживление шва в короткие сроки.

    Ранний период реабилитации

    Правила послеоперационного периода

    1. В первые сутки после вмешательства разрешается спать только на спине.
    2. В конце 1 дня после вмешательства можно повернуться на здоровый бок, но только при помощи медперсонала. На живот поворачиваются спустя 5 суток после операции.
    3. Нельзя совершать резких движений, поворотов в оперированной области.
    4. Сгибание конечности больше 90 градусов запрещено.
    5. Запрещается складывать ноги вместе или перекрещивать их. Между нижними конечностями следует класть клиновидную ортопедическую подушку.
    6. Для профилактики застоя крови в сосудах необходимо ежедневно выполнять упражнения.
    7. Если после операции отекают ноги, поможет прием мочегонных, фиксирование конечностей в приподнятом положении, компрессы. Если отеки долго не проходят, это может свидетельствовать об осложнениях, вывихе, неправильно подобранном комплексе упражнений.
    8. В первые полтора месяца желательно не принимать горячие ванны, мыться под теплым душем.

    Диета после операции

    После окончания действия наркоза больной может почувствовать сильную жажду или голод. Небольшое количество сухарей можно съесть через шесть часов после вмешательства. Питание в первые дни должно состоять из:

    1. Мясной слабосоленый бульон.
    2. Молочные продукты.
    3. Овсянка или пюре из картофеля.
    4. Кисель или чай.

    Далее можно питаться полноценно, если врач не назначил диеты.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: