Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?

Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?

Как распознать перелом и что делать при появлении первых признаков? Можно ли полностью восстановиться пожилым людям после тяжёлой травмы самой крупной кости? Это вопросы, с которыми сталкиваются пожилые люди и их родственники после падения или при появлении болевого синдрома в тазобедренном суставе, а также нарушении работы ноги. Такая проблема в преклонном возрасте часто становится причиной инвалидности.

Классификация

Классификаций огромное количество. Тип А (до 45% всех переломов)– внекапсулярный перелом вертельной зоны. Тип B – внутрикапсульный перелом шейки бедра. Тип С – внутрисуставной перелом головки бедра.

По виду выделяют переломы открытые и закрытые

Классификацию также проводят по линии перелома: трансцервикальный, субкапитальный, перелом основания (базисцервикальный перелом шейки бедра), межвертельный, подвертельный. По отношению к суставу: внутрисуставные, внесуставные. В зависимости от положения отломков: со смещение, без смещения. По объёму поражения: простые, сложные, комбинированные, осложнённые. По направлению и форме: продольный, поперечный, винтообразный, косой, клиновидный, вколоченный перелом шейки бедра, компресионный, оскольчатый. При оперативном лечении имеет важное значение классификация по Паульсу. Степень перелома зависит от угла отхождения отломков. Более подробно о ней будет описано в оперативных методах лечения.

В зависимости от вида перелома врач определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Классификация

Перелом шейки бедра: симптомы и лечение

 

Коварство перелома шейки бедра – в том, что его симптомы не всегда очевидны. В ряде случаев, например, если костные отломки вклиниваются друг в друга, пострадавший может самостоятельно передвигаться и выполнять привычные действия до тех пор, пока не начинают повреждаться окружающие ткани. О наличии травмы могут сообщить следующие признаки.

  • Ноющие ощущения в области паха.
  • Появление синяка в месте травмы, обычно на 2–3 день.
  • Нарушение функции опоры повреждённой ноги.
  • В положении лёжа стопа неестественно вывернута наружу, повернуть её не получается.
  • В положении лёжа травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров, паховые складки несимметричны.
  • При постукивании ладонью или костяшками пальцев по пятке травмированной ноги возникает боль.

Если обнаружился хотя бы один из этих симптомов, нужно срочно вызывать скорую.  Рентгеновский снимок и осмотр специалиста позволят расставить все точки над i.

Перелом шейки бедра – тот редкий случай, когда в выборе тактики лечения предпочтение всегда отдаётся операции. Это либо хирургическое сопоставление костных отломков с помощью специальных фиксирующих конструкций для длительного устранения их подвижности, либо замена компонентов тазобедренного сустава имплантантами анатомической формы, которые позволяют выполнять весь объём движений.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте заживает крайне медленно. Пациентам нередко приходится проводить в постели более полугода. Из-за этого неизбежно возникают осложнения: образование пролежней и нарушение питания тканей, дистрофия мышц, воспаление и отёк лёгких, усугубление сердечно-сосудистых заболеваний.

Для ускорения восстановительных процессов в костной ткани назначаются добавки кальция с витамином D или без него. Однако без нормализации уровня половых гормонов такие добавки абсолютно бесполезны. Более того – они вредны. Ведь для того, чтобы минерал попал в кости, нужны специальные костные клетки, за численность которых отвечает гормон тестостерон.

Если выработка тестостерона снижена, количество костных клеток оказывается недостаточным для того, чтобы пристроить в кости весь усвоенный кальций. И тогда минерал оседает в сосудах и мягких тканях организма, вызывая их известкование и нарушение работы.

 

Что такое перелом шейки бедра? Причины развития

Шейка бедра – составной элемент бедренной кости, который соединяет ее с головкой и, совместно с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Источник перелома шейки бедра в пожилом возрасте – падение набок или травмирование сустава другими способами, например во время ДТП, в быту.

perelom_bedra_perelomkocti.ru

В большинстве случаев излом диагностируется у людей преклонного возраста, у которых в анамнезе имеют генетические патологии, когда шейка:

  • не имеет надкостницы — оболочки, выполняющей питательную функцию;
  • расположена под углом более 90 относительно бедра;
  • питается только одним или двумя кровеносными сосудами, ток крови по которым с возрастом нарушается.
Читайте также:  Платье облегающее до колен – в обтяжку по фигуре с рукавом

Кроме этого, перелом бедренной кости тазобедренного сустава может быть последствием:

  • патологий опорно-двигательного аппарата с хронической формой;
  • снижением плотности костных структур на фоне нарушения обменных процессов – остеопорозом;
  • резкого изменения гормонального фона;
  • длительного голодания, соблюдения строгих диет, истощения, неправильного питания с дефицитом витамина Д и кальция;
  • нарушения метаболических процессов, в том числе кальция;
  • патологий невралгического характера;
  • избыточной массы тела, ожирения;
  • неподвижного образа жизни;
  • простатита;
  • чрезмерного количества алкоголя и табакокурение, которые при продолжительном употреблении нарушают работу всех внутренних органов;
  • сахарного диабета;
  • дисфункции почек;
  • цирроза печени.

В группу риска травмы шейки бедра чаще попадают женщины в период климакса, когда происходит резкий скачек гормонов в организме.

Причины перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра может случиться как в результате падения на бок, так и от уже имеющейся проблемы, связанной с остеопорозом и ухудшением ее  кровоснабжения. Достаточно даже высоты собственного роста, при падении с которого пожилой человек может сломать шейку бедра. В основном так и получается, что люди падают дома, встав, к примеру, с кровати. Человек встал, оступился или споткнулся и завалился на бок, ударившись областью бедра. При имеющихся нарушениях кровоснабжения области шейки бедра, возникающих, к примеру при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, излишнем весе и многих других, достаточно даже небольшого усилия, чтобы ее сломать. Многие пациенты отмечают, что упали уже в результате того, как встали на ногу. Т. е. человек встал на ногу, шейка с имеющейся проблемой остеопороза не выдержала и сломалась, и человек упал.

С такими ситуациями, как врачи, мы сталкиваемся очень часто.

Меры по предотвращению увеличения роста переломов

Член Президиума Международного фонда остеопороза Питер Эбелингна особый контроль ставит Азию и Латинскую Америку, потому что на протяжении ближайших 30 лет в этих странах увеличится численность стареющего населения. Питер Эбелинг делает большой акцент на профилактику вторичных переломов, которая поможет уменьшить их количество в дальнейшем.
Также в мире существует Международная служба вторичного проявления переломов, в переводе на русский означает «Не упусти перелом» (CapturetheFracture). Она служит катализатором для организации новых служб и делится опытом с коллегами по всему миру. Правительства многих государств понимают необходимость создания подобных центров в своих странах. Ежегодно 20 октября проводятся Всемирный день борьбы с остеопорозом.
Создан Международный фонд остеопороза, который включает в себя 196 сообществ из 92 стран мира. В 2005 году Российская Федерация присоединилась к Всемирному дню борьбы с остеопорозом. В России раз в три года проходят конгрессы по остеопорозу. Также Российская Ассоциация по остеопорозу организует каждое полугодие обучающие школы для врачей.
Мировые сообщества всерьез занялись данной проблемой, во все континенты и страны внедряются профилактические центры для наблюдения и передачи опыта лечения и профилактики больных остеопорозом. Учитывая мировые показатели по данной болезни, остеопороз уже можно назвать мировой эпидемией.

 

 

Анатомические особенности

Тазобедренный сустав – один из наиболее крупных суставов человеческого скелета, на который производится наибольшая нагрузка. При травмировании повреждается бедренная кость, прилежащие мышцы и сосуды, снабжающие кровью тазобедренный сустав. Последнее вызывает отмирание тканей и дальнейшее их рассасывание. Существует риск несращения костных тканей, что не дает возможности человеку передвигаться.

Остеопороз — симптомы и лечение

В костях постоянно идут процессы обновления. Старые структуры разрушаются остеокластами, а молодые создаются остеобластами. В организме идет обмен минеральными солями между скелетными тканями и кровью. В норме процессы разрушения и вымывания кальция полностью уравновешены процессами восстановления. Если по каким-то причинам баланс нарушается, то минеральная плотность костей падает и возникает высокий риск переломов. Это болезненное состояние носит название остеопороз.

Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?

Рис. 1 — Нормальная плотность костной ткани и остеопороз.

Gamma 3

Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?

Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?

Система Stryker Gamma3 – вершина эволюции вертельных гвоздей.

История
1939г. – Профессор Герхард Кюнчер публикует клинические и технические принципы интрамедуллярного остеосинтеза. Впервые опубликованный метод в корне изменил представление о лечении переломов и принципы внутренней фиксации. Сегодня это метод выбора, использующийся травматологами-ортопедами по всему миру при лечении переломов длинных трубчатых костей.

Читайте также:  Народные средства от артрита: нюансы лечения и обзор основных рецептур

Герхард Кюнчер впервые предложил стержень для лечения переломов вертельной области.
Он назывался «Y-nail».

Этот имплантат явился родоначальником конструкций для лечения переломов вертельной зоны.

Медицинская компания Stryker, существующая с 1941г. в своих научных изысканиях является продолжателем методов проф. Герхарда Кюнчера.

1980-1987г. Stryker впервые в мире предложил использовать короткий Гамма-гвоздь для лечения переломов вертельной Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?области. В начале 80-х параллельные исследования двух клиник (врачи Гилл, Халдер в Галифаксе и Гросс, Кемпф и Таглан в Страсбурге) подтвердили правильность концепции Гамма-гвоздя, специально разработанного для переломов вертельной области.

1988г. Stryker внедряет первое поколение Гамма-гвоздей, известное сегодня как стандартный Гамма гвоздь (SGN).

1992г. Разработана специальная версия Гамма-гвоздя, учитывающая анатомические особенности жителей Азии и Тихоокеанского региона. 1996 г. – разрабатывается специальная версия для Японии.

1993г. Система дополнена длинным Гамма-гвоздем, показанным при сочетании переломов вертельной области с переломами диафиза бедра.

1997г. На основе клинического опыта и комментариев хирургов разрабатывается и внедряется второе поколение стержней Гамма. Это новый эволюционный шаг в лечении переломов вертельной зоны. Систему ожидает большой клинический успех. 2001г. предложена титановая версия гвоздя Гамма.

2004г. Успех развивается благодаря внедрению третьей генерации Гамма-гвоздя.
В основу изменений легли современные принципы минимально инвазивного остеосинтеза.
Так, например, в исследовании, основанном на материале 344 прооперированных пациентов, демонстрировавшимся на обществе им. Герхарда Кюнчера в 2005 в Гамбурге показано, что: «средняя величина операционного разреза при доступе в вертельной области составляет 2 см. При ретроспективных исследованиях не зафиксировано ни одного случая механической несостоятельности конструкции. Объемы кровопотери были меньше на 40% по сравнению с аналогичными конструкциями».

Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Преимущества системы Gamma3:

1. Запатентованный оригинальный механизм фиксации вертельного винта предполагает микроподвижность медиального фрагмента вертельного перелома и возможность его миграции в латеральном направлении. При этом наблюдается дозированная функциональная компрессия области перелома. Специальные желобки вертельного винта препятствуют ротационной подвижности медиальных фрагментов. Этот механизм способен исключить риск прорезывания конструкции – при нагрузке на вертельный винт последний динамизируется в латеральном направлении.

2. Наличие одного шеечного винта является неоспоримым преимуществом перед двухвинтовыми конструкциями, потому что предполагает значительно меньшую травматичность в установке, при аналогичной ротационной стабильности и меньшем риске прорезывания.

    3. Специально разработанный имплантат для лиц страдающих остеопорозом. Многолетние исследования размеров бедренных гвоздей, профилей резьбы вертельного винта легли в основу системы Gamma3, особенно эффективной у лиц, страдающих остеопорозом.

4. Инструмент специально разработан для аккуратного доступа и минимально инвазивной методики установки.

Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?

Остеопороз: причины, признаки, лечение

Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления? Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?Перелом шейки бедра: как распознать и что предпринять для скорого выздоровления?

Споткнулся человек на ровном месте, неудачно открыл тяжелую дверь или уронил на ногу увесистую книгу. Казалось бы, мелочь. А для больного с остеопорозом дело может закончиться переломом.

Перелом бедренной кости – почему пала твердыня?

 

Чтобы понять, почему с возрастом костная ткань теряет свою крепость, взглянем на неё под микроскопом. Мы увидим гигантские многоядерные клетки (остеокласты), передвигающиеся с места на место и растворяющие с помощью специальных переваривающих ферментов старые участки костной ткани. Образовавшиеся полости постепенно заполняются кровеносными сосудами, усиливается насыщение кости кислородом.

Места остеокластов занимают другие костные клетки, гораздо более мелкие – остеобласты. Их задача состоит в том, чтобы на освободившихся участках кости надстроить новые костные конструкции. Именно остеобласты создают коллагеновый каркас, а затем встраивают в него кальций и фосфаты, способствующие удержанию кальция в кости.

Работой обеих групп клеток – и остеобластов, и остеокластов – руководят гормоны. Наибольшее влияние оказывают эстрогены и тестостерон. Первые сдерживают излишнее рвение остеокластов. Вторые активируют работу остеобластов, стимулируют их размножение и продлевают маленьким строителям жизнь.

Читайте также:  Сколиоз грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

С возрастом деятельность половых желёз постепенно ослабевает. Половых гормонов вырабатывается всё меньше и меньше. Нарушается баланс между процессами разрушения и созидания костной ткани. Первые начинают преобладать над вторыми. Губчатое вещество кости становится более рыхлым, образуются пустоты. Именно в местах расположения таких пустот, как правило, и случается перелом бедренной кости.

 

Подготовка к врачебной консультации

Перед визитом к этому доктору нужно составить дневник своих повседневных симптомов, зафиксировав в нем характер боли, причины ее возникновения, локализацию, интенсивность, динамику развития.

Обычно специалист направляет пациента на лабораторные анализы, поэтому за 2 дня до консультации следует отказаться от курения, алкоголя и любых медикаментозных препаратов. Последний прием пищи производится за 12 часов до посещения клиники.

На консультацию рекомендуется приходить в удобной одежде, которая легко надевается и снимается.

Строение сустава

Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

Сустав имеет определенное строение:

  • Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
  • Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
  • Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
  • Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

Перелом шейки бедра у людей пожилого возраста

Тазобедренный сустав выполняет так называемую скрепляющую функцию и связывает туловище с нижними конечностями. Все элементы бедренной кости располагаются в вертлужной впадине. К ним относятся: головка, шейка и тело. Из трех элементов именной шейка является самым слабым и уязвимым сегментом, который повреждаясь, вызывает серьезную проблему.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень распространенная травма, которая характеризуется разрывом костных элементов тазобедренного сустава. Разрыв, как правило, происходит между шейкой и головкой бедра, однако в некоторых случаях повреждается и большой вертел (место перехода шейки в бедренную кость). Коварность этой травмы состоит в том, что пожилому человеку не обязательно упасть, чтобы сломать шейку бедра. Достаточно наклониться, потянуться за каким- либо предметом или просто неудачно шагнуть.

Опасность еще заключается в том, что оторвавшаяся шейка не способна срастить самостоятельно. Вернуть ее в исходное положение может только хирургическая операция, которую перенести куда легче, чем длительную иммобилизацию.

Оперативное вмешательство необходимо провести срочно, чтобы предотвратить развитие осложнений, угрожающих жизни человека. Хирургическое вмешательство может быть выполнено разными методами и даже не всегда необходим общий наркоз. Необходимость в хирургическом лечении зависит от сложности повреждения, а противопоказанием может быть не возраст, как принято считать, а наличие у пожилого человека хронических заболеваний внутренних органов. При наличии сахарного диабета, тяжелых нарушений психики, почечной и сердечной недостаточности, перелом шейки бедра придется лечить традиционными консервативными методами.

Перелом шейки бедренной кости встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Это обуславливается тем, что женщины в постменструальный период подвержены остеопорозу и остепении — недугам, при которых наблюдается высокая хрупкость и ломкость костей. С приходом менопаузы женский организм страдает от недостатка эстрогена, который способствует синтезу костных клеток. В особо тяжелых случаях развивается остеопороз, который приводит к различным переломам костей. На фоне этих патологий вероятность разрыва шейки бедра значительно возрастает, поскольку данный составной элемент бедра крайне неустойчив и повреждается в первую очередь. Мужчины страдают недугом реже, но это не значит, что у них не может возникнуть такая травма. Помимо этого, в пожилом возрасте происходит нарушение питания шейки бедра, она плохо снабжается кровью, что может усугубить процесс лечения и восстановления.

Данная травма может случиться и у людей молодого возраста. В этом случае травма возникает в результате падений с больной высоты и дорожно-транспортных происшествий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: